Granulom

je oblika kroničnega vnetja kosti ob vrhu zobne korenine, ki lahko dolga leta miruje in ne povzroča nobenih težav.

Situacija se spremeni ob nenadnem padcu odpornosti organizma, saj se takrat vnetje prebudi, posledično se pojavita oteklina ali bolečina.

V prispevku vam bomo podrobneje pojasnili, zakaj granulom nastane, kako ga uspešno pozdraviti in kaj lahko sami naredite, da se z njim nikoli ne srečate.

Na granulom včasih kažejo tudi klinični znaki. Mednje sodijo zabarvanost zoba, oteklina, občutljivost ob ugrizu ipd.

Ker granulom s prostim očesom ni opazen, se najpogosteje odkrije pri pregledu rentgenskega posnetka zobovja.

Na RTG posnetku se granulom vidi kot temnejši prostor okrog konice korenine.

Strokovno se bolezen imenuje kronično periapikalno vnetje oz. periapikalni parodontitis. Pogosto boste zasledili tudi zapis granolom ali ognojek na vršičku zobne korenine.

Zakaj nastane granulom zoba?

Granulom nastane, ko se vnetje iz zobnega živca razširi na okoliško tkivo. Vzrokov za vnetje zobnega živca pa je lahko več.

Najpogostejši razlog je karies, ki se je razširil v globino zoba. Pogosti posledici razširjenega kariesa sta odmrtje živca in nastanek granuloma. Zato je zelo pomembno čim prej začeti z zdravljenjem zoba in odstranitvijo kariesa.

Nastanek granuloma lahko povzročijo tudi stara in dotrajana plomba, dotrajana protetična prevleka, počena zobna krona, lahko pa je bilo predhodno koreninsko zdravljenje neuspešno.

Zobozdravniki danes vnetje zobnega živca v veliko primerih uspešno pozdravijo.

Posledice granuloma

Čeprav gre pri granulomu za drobno vnetje, ne gre zanemariti njegovih posledic.

Najprej zato, ker dolgotrajni vnetni proces znotraj čeljusti vodi v razgrajevanje in izgubo okoliške kosti.

V nekaterih primerih se iz granuloma razvija cista, ki je videti kot majhen balonček na dlesni ob prizadetem zobu. Iz ciste občasno priteče gnojna tekočina.

Nekateri trdijo, da ima granulom lahko vpliv na organe v telesu, zato je treba predvsem v primeru srčnih bolnikov in pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami tej bolezni nameniti posebno pozornost. Granulom je namreč vnetni proces, pri katerem se bakterijski produkti sproščajo v kri in so tako stalni vir okužbe za celo telo.

Po drugi strani je ameriško združenje endodontov  v svojem biltenu to povezavo med vnetnim procesom in boleznimi srca zavrglo. Slovensko besedilo si lahko preberete na tej povezavi.

Kdo pozdravi granulom, zobozdravnik ali endodont?

Zdravljenje granuloma je v sodobnem zobozdravstvu vsakodnevna praksa v vseh zobnih ordinacijah.

Postopek sodi med zahtevnejše postopke v stomatologiji, poleg tega zahteva tudi veliko časa in znanja zobozdravnika. Uspešnost zdravljenja je močno odvisna od natančnosti in temeljitosti pri čiščenju koreninskih kanalov.

Če ima vaš zobozdravnik sklenjeno koncesijsko pogodbo z zavarovalnico, potem stroške zdravljenja krije ZZZS, v nasprotnem sami plačate stroške endodontskega zdravljenja.

Zdravljenje zobnih kanalov lahko opravi tudi endodont. To je zobozdravnik, ki se je specializiral za področje zdravljenja zobne pulpe.

Beseda endodont izhaja iz grških besed endo – notranjost in odons – zob. Endodonti se predvsem ukvarjajo z zahtevnejšimi zdravljenji zob.

Dejstvo je, da je endodontov v Sloveniji malo. Poleg tega vsi nimajo sklenjene koncesijske pogodbe z zdravstveno zavarovalnico.

Posledično so čakalne dobe resnično zelo dolge, saj lahko čakate na poseg tudi več let. Samoplačniško ste na vrsti bistveno hitreje, vas pa obisk endodonta stane zelo veliko denarja.

Pri zobozdravnikih so cene za endodontsko zdravljenje bistveno nižje kot pri endodontih, ki pri delu uporabljajo mikroskope in imajo vrhunsko znanje.

Cene za posamezno endodontsko zdravljenje znašajo tudi več sto evrov. Cenejše je zdravljenje sprednjih zob, skoraj še enkrat dražje pa je zdravljenje zadnjih zob.

Najvišja cena, ki smo jo našli pri endodontu v Sloveniji za prvo zdravljenje kočnika v enem obisku znaša vrtoglavih 670 evrov, ponovno zdravljenje bi vas stalo 890 evrov.

Endodontsko zdravljenje, apikotomija ali puljenje zoba?

Endodontsko zdravljenje ni boleče, saj se pred začetkom uporabi lokalna anestezija.

Med zdravljenjem zobozdravnik odstrani vneto ali odmrlo pulpno tkivo in bakterije iz enega ali več koreninskih kanalov.

Kanali segajo od samega zoba do konca zobnih korenin. Tam se z malo odprtino kanal odpira proti kosti, kjer tudi najpogosteje nastane granulom.

Endodontsko zdravljenje se opravlja z ročnimi instrumenti ter s pomočjo posebnih strojnih instrumentov. Z njimi zobozdravnik nekoliko razširi zobni kanal in odstrani morebitno preostalo okuženo tkivo.

V sodobnem zobozdravstvu poteka endodontsko delo tudi s pomočjo mikroskopa.

Postopek se nadaljuje tako, da se zobni kanali spirajo z razkužili in nato se vanje vstavi zdravilo na bazi kalcijevega hidroksida ali antibiotična pasta.

Po določenem času se zdravilo zamenja, in če je zdravljenje uspešno, se lahko takoj začne z zapiranjem zoba. V nasprotnem primeru je treba zdravljenje ponoviti.

Očiščen in razširjen koreninski kanal se na koncu zdravljenja še napolni s posebnim polnilom ter natančno zatesni. S tem se prepreči dostop novim bakterijam in omogoči ozdravitev obzobnih tkiv.

Rezultate zdravljenja je treba vedno kontrolirati z rentgenskim posnetkom, saj je zelo pomembno, da je polnitev opravljena do konca korenine.

V nasprotnem je prosti del kanala zbirališče bakterij, ki dražijo kost in povzročajo nove zaplete.

Če kljub izvedeni polnitvi zobnih kanalov granulom še vztraja obstaja možnost kirurške odstranitve okuženega dela vršička zobne korenine. Ta kirurški poseg imenujemo apikotomija.

Postopek poteka tako, da po lokalni anesteziji, kirurg v predelu prizadete zobne korenine prereže ustno sluznico ali dlesen. Sledi odstranitev okuženega dela tkiva in vršička korenine in zašitje rane s šivi, ki se odstranijo po tednu dni.

Hemisekcija je postopek, kjer kirurg odstrani le eno zobno korenino skupaj z granulomom.

Raziskave kažejo okoli 95 % uspešnost zdravljenja vnetne pulpe. V primeru zdravljenja granuloma je uspešnost zdravljenja zobne pulpe nekoliko manjša.

Če je granulom preobsežen ali endodontsko zdravljenje, kljub več ponovitvam ni uspešno, je rešitev puljenje zoba.

Pri tem je zelo pomemben pogovor med zobozdravnikom in pacientom. Pri odločitvi ali zdraviti ali izpuliti zob, je treba upoštevati več dejavnikov:

  • Splošno zdravje in odpornost pacienta

  • Velikost granuloma

  • Parodontalni status

  • Velikost preostale zobne krone

  • Položaj zoba v zobnem loku

  • Cena endodontskega zdravljenja v primerjavi z implantati ali mostičkom

Kako preprečiti nastanek granuloma?

Najboljša preventiva je dobra ustna higiena s katero se prepreči nastanek kariesa, vnetje zobne pulpe in granulom.

Ker začetni karies ne povzroča nobenih simptomov, je treba redno hoditi na kontrolne preglede k zobozdravniku, da se lahko pravočasno ukrepa.

Seveda je pomembna tudi zdrava prehrana in skrb za dober imunski sistem.

Če pride do okužbe, ki se je na da pozdraviti in sledi puljenja zoba je pomembno, da veste, da je danes na voljo veliko kakovostnih nadomestkov za manjkajoči zob.

Nekoč je bil prva izbira za nadomestitev izpadlega zoba zobni mostiček.

Danes je drugače.

Odlična rešitev je implantat, ki povrne občutek pravega zoba.

Več informacij o implantatih si preberite na tej povezavi.