Koncesija v zobozdravstvu

Osnovna pravica iz zdravstvenega zavarovanja je izbira osebnega zobozdravnika. To pomeni, da si vsi, ki plačujete zdravstveno zavarovanje, lahko izberete zobozdravnika po lastni presoji.

Izbirate lahko med zobozdravniki v zdravstvenih domovih in zobozdravniki zasebniki, ki imajo koncesijo.

Koncesija pomeni sklenjeno pogodbo med izvajalcem zobozdravstvenih storitev in Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS).

Izbira, ki je na voljo, se na prvi pogled zdi odlična, žal pa se tu veselje pogosto konča. V prispevku bomo zato poskušali odgovoriti, zakaj je tako, pojasnili pa vam bomo tudi, kje lahko najhitreje poiščete zobozdravnika s koncesijo ali brez nje.

zavod-za-zdravstveno-zavarovanjePo podatkih ZZZS je bilo v začetku julija 2018 v Sloveniji 1.035 zobozdravnikom podeljenih 1.223 koncesij za zdravljenje odraslih, mladine in študentov.

Številki se razlikujeta zato, ker imajo nekateri zobozdravniki več različnih koncesij. To v praksi pomeni, da imajo nekateri zobozdravniki koncesijo samo za odrasle, medtem ko imajo drugi ob tem še koncesijo za mladino ali študente.

Iz podatkov ZZZS objavljenih julija 2018 ima v Sloveniji 1.551.642 ljudi izbranega osebnega zobozdravnika s koncesijo. Na podlagi teh številk lahko sklepamo, da je približno četrtina Slovencev brez osebnega zobozdravnika s koncesijo.

Nekateri med njimi so si poiskali rešitev v zasebnem zobozdravstvu, medtem ko nekateri sploh nimajo izbranega zobozdravnika. To pa ni dobro za nikogar. Dolgoročno bodo zaradi tega lahko nastali večji problemi z zobmi, kar pomeni visoke stroške in veliko nejevolje.

Nekateri se odločajo za zdravljenje v tujini, kjer pa ni vedno vse tako lepo kot izgleda na prvi pogled. Vsem, ki razmišljajo o odhodu na zdravljenje zob v tujino svetujemo, da si preberejo članek o pasteh dentalnega turizma.

Zobozdravnik s koncesijo

Mnogo ljudi se pritožuje, da je težko najti osebnega zobozdravnika s koncesijo. Ste tudi vi že kdaj poskušali priklicati zobozdravnika, ki še sprejema paciente na koncesijo in ste bili pri tem neuspešni?

ZZZS s koncesijsko pogodbo zahteva, da so zobozdravniki v zdravstvenih domovih ali zasebniki s koncesijo dolžni sprejemati paciente do trenutka, ko za 10 % presežejo povprečno število pacientov na zobozdravnika na območju območne enote ZZZS.

Vpogled v statistiko objavljenih podatkov pove, da skoraj 37 % zobozdravnikov s koncesijo ne sprejema več novih pacientov.

Kljub (še zmeraj) visoki pokritosti slovenske družbe s koncesijskimi zobozdravstvenimi storitvami pa so mnogi, tudi tisti, ki že imajo izbranega zobozdravnika s koncesijo, pogosto nezadovoljni.

Razlogov – upravičenih in neupravičenih – je seveda več, mednje pa gotovo sodijo tudi prezasedenost zobozdravnikov, premalo časa namenjenega preventivnim pregledom in manj kakovostnim materialom, ki se krijejo iz zdravstvenega zavarovanja.

20161111_101542Iz podatkov ZZZS je razvidno, da ima zobozdravnik s koncesijo za mladino v skrbi povprečno nekaj več kot 900 pacientov. Pri odraslih je ta številka še bistveno višja. Če upoštevamo, da nimajo vsi zobozdravniki polne koncesije, potem ima zobozdravnik v povprečju na skrbi približno 1.800 pacientov, nekateri pa tudi po 3.000 in več.

Kaj te številke pomenijo v praksi? Ob predpostavki, da imajo zobozdravniki na leto 210 delovnih dni, to pomeni, da je v času, ki ga določa koncesija, vsakemu pacientu na voljo 45 minut na leto.

V 15 minutah zobozdravnik opravi stomatološki pregled in se o stanju ustne votline zelo na kratko pogovori s pacientom. V preostanku časa zobozdravnik lahko pacientu odpravi karies in zaplombira zob.

Toda kam umestiti vsa zdravljenja zobnih korenin in izvajanja protetike, ki trajajo bistveno več časa? Kako organizirati delo pri pacientih, ki potrebujejo zdravljenja večjega števila zob in kaj narediti s pacienti z bolečinami, ki vsakodnevno prihajajo v zobne ambulante?

Posledica trenutnega stanja so večmesečne čakalne dobe za zdravljenje zob, kar za zdravje zob zagotovo ni dobro. Hitro odkrit karies se hitro in brez večjih posledic odpravi. Če se to ne naredi, pa se lahko pričakujejo večji zapleti.

Zobozdravniki za reševanje večjih težav na zobeh porabijo veliko več časa, posledično se zmanjša čas za druge paciente in čakalne dobe se še bolj povečajo. Tako se spirala čakalnih dob vrti v napačno smer.

Za optimalno spremljanje zdravja zob in ustne votline bi moral pacient opraviti vsaj dva preventivna pregleda letno. Zdravstveno zavarovanje krije le enega.

Kje poiskati zobozdravnika s koncesijo?

Da bi mnogim ljudem nekoliko olajšali težave pri iskanju zobozdravnikov, smo na portalu eZobozdravnik objavili seznam zobozdravstvenih ordinacij s koncesijo in tudi brez nje.

Če pa iščete samo zobozdravnike s koncesijo, ki še vpisujejo nove paciente, potem obiščite spletno stran ZZZS, kjer podatke objavljajo štirikrat letno.

V spodnjem delu spletne strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje boste našli povezave do seznama aktivnih zobozdravnikov za odrasle in mladino. S klikom na zadnje objavljene podatke se vam bo odprla Excelova tabela.

Da se boste v tabeli lažje znašli, naj omenimo najpomembnejše podatke v zavihku zobozdravstvo. V stolpcu D so navedeni nazivi zobozdravstvene ordinacije, v stolpcu I dejavnost, v stolpcu F kraj, v katerem ordinacija opravlja dejavnost, v stolpcu H ime zobozdravnika in v stolpcu S doseganje povprečja.

Če ste vešči dela s preglednicami iskanje zobozdravnika za vas ne bo predstavljalo večjih težav.

Najprej poiščete kraje, ki so vam blizu, v stoplcu I preverite, ali ima zobozdravnik koncesijo za odrasle osebe ali za mladino (404 101 – zobozdravstvo za odrasle, 404 103 – zobozdravstvo za mladino), nato pa še preverite vrednost indeksa v stolpcu S.

Vsi zobozdravniki, ki imajo indeks pod 110 bi morali sprejemati nove paciente. Če je ta indeks presežen, pa se vsak zobozdravnik sam odloča, ali bo nove paciente še sprejemal ali jih ne bo.

Na spletni strani ZZZS boste našli še podrobnejša pojasnila.

Osveženo: 11. julij 2018